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セミナー受講チケットは代金引換郵便にてお届け致します。

定価　30,000円　および送料・手数料1,000円（別途）

参加希望セミナー※ 2/15東京会場　2/22大阪会場　両日　
料　金※ 定価　30,000円

【優待1】早期申し込み割引（1月17日23時59分まで）　20,000円

【優待2】同伴者割引　お二人目から半額（同一院内・社内に限る）

【優待3】ダブル割引　2会場目から半額（両日とも参加される場合）

【優待4】再受講割引（下記の受講日にチェックしてください）　18,000円
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※過去に受講された■できる■セミナーを選んでください。
2/17大阪　　　　2/24東京　　　　6/29大阪
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【セミナーＤＶＤ】（当日の申し込みは不可）
※受講者のみの特典です。
2/15東京会場のセミナーＤＶＤ希望
肘井パート　2,000円
廿日出パート　2,000円
両方　3,000円
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2/22大阪会場のセミナーＤＶＤ希望
 川野パート　2,000円
廿日出パート　2,000円
両方　3,000円
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合計金額　
同意書※ 私は、このセミナーを主催者が商材化して販売することに同意します。

その際、個人を特定できる画像や音声の削除を希望する場合はセミナー開始前に速やかに主催者に伝えるものとする。

申し出が無い場合は同意を得たものとして製品化後の申し立てはしないものとする。
お名前※ 全角 （例）山田　太郎
フリガナ※ 全角 （例）ヤマダ　タロウ
生年月日・年齢 （例）昭和○年○月○日（○才）
同伴者氏名
（複数可）		 全角 （例）青木　一郎
郵便番号※ 半角 （例）739-0011
住　　所※
（チケット送付先）

全角 （例）広島県東広島市西条本町1-15エイトバレー30-1Ｆ
電話番号※ 半角 （例）082-424-4938
ＦＡＸ番号 半角 （例）082-424-4938
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